摘要:目的探讨急性脑梗死患者血清D聚体水平和高敏c反应蛋自(hs-CRP)水平的变化及临床意义。方法采用比浊兔疫测定法对32例急性脑梗死患者进行了血清D聚体和hs-CRP检测，并与35名正常健康人作比较。结果急性脑梗死患者血清D聚体水平和hs-CRP水平显著高于正常对照组水平(r=0.4187}P<0.01)。结论检测急性脑梗死患者血清D聚体水平和hs-CRP水平的变化对了解急性脑梗死患者病情的

进展及预后，具有一定的临床价值。

关键词:D聚体;高敏c反应蛋自;急性脑梗死

   D-二聚体是交联纤维蛋白降解的产物。在心脑血管病发生和发展中颇受临床和科研土作者的关注[1]。高敏C扳应蛋白(hs-CRP)为检测心脑血管病的一项重要指标[2]。本实验对32例急性脑梗死患者血清D-二聚体水平和hs-CRP水平的变化及临床价值做初步的探讨。

材料和方法

    一、一般资料

    1.标本来源32例急性脑梗死患者为绍兴市中医院经临床明确诊断[包括体征、CT、部分患者经磁共振(MRI)证实和实验室凝血系列指标检测]。其中男20例，女12例，年龄60一79岁。

    2.正常对照组35名，其中男21名，女14名，年龄59 -78岁。均为绍兴市中医院健康体检者，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝、肾功能试验正常，既往均无心脑血管病史。

    二、方法

    1.血清D-二聚体水平检测采用自动胶乳增强免疫测定法，仪器:IL公司的ACL Advance血凝仪，试剂盒、校准品均由IL公司提供，质控品(两个水平)为IL公司提供。批号:891089

801248。

    2.血清hs-CRP水平检测免疫比浊法。仪器:西门子公司的Bayer ADVIA1650，试剂盒、校准品由宁波瑞源生物科技有限公司提供，质控品(两个水平)由美国BIO-AD公司提供。批号:52372,52373。

    三、统计学方法

    所测数据以x士s表示，组间比较采用t检验，相关分析采用直线回归。

结   果

    一、急性脑梗死患者血清D-二聚体水平和hs-CRP水平测定

结果见表1

    二、急性脑梗死患者血清D-二聚体水平与hs-CRP水平相关性分析

    结果呈显著正相关(r=0.418 7}P <0.01)

讨 论

国内外大量的文献[3] [4报道，脑梗死患者血清hs-C:RP水平在治疗前非常显著地高于正常人。

国外有人发现[[5]人类早期冠状动脉粥样硬化斑块中有大量CRP沉积，同时可见大量的补体终末反应蛋白C569的沉积。说明介导了补体激活在动脉粥样硬化形成中的作用。CRP作为炎症标志物，一般用于急性炎症的诊断。本实验检测的结果表明，急性脑梗死患者一血清hs-CRP水平非常显著地高于正常对照组(P <0.01)。结果显示:急性脑梗死也是一种炎症疾患，这可能是hs-CRP水平在漫性炎症过程中，促进了白细胞介素石( ILK)和ET-1的分泌，增强活性和扩大其他炎症介质的促炎症效应，促进巨噬细胞表达的细胞因子的活化，导致缩血管因子的生成和分泌的增加。影响了血栓的形成[6]。因此，可以认为CRP是急性脑梗死发生和发展的重要影响因素之一。

 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子交联后，再经纤溶酶水介所产生的一种特异性降解产物，为纤维蛋白降解产物中的最小片段，是反映凝血和纤溶活化的分子标志物。本实验检测结果显示:急性脑梗死患者一血清D-二聚体水平非常显著地高于正常对照组(P<0.01)。这一结果提示，急性脑梗死患者一常处十高凝状态，并在发作时有大量的溶介物产生。与文献[7]报道的基本一致

本实验检测的结果也进一步证实血清D-二聚体水平与hs-CRP水平呈正相关(r = 0. 418 7P <0.01)。其血清hs-CRP升高导致D-二聚体水平升高的可能机制是:(1)急性脑梗死反应可以以ILK的激活为标志，诱导产生急性时相蛋白(纤维蛋白，CRP等)引起炎症反应。局部的炎症反应可引起内膜增厚使血管内皮损伤，从而驱动凝血纤溶途径及诱导血小板活性，促进血栓形成或继发纤溶活性增高;(2) CRP可以与脂蛋白结合而激活补体系统，继而产生大量终末攻击复合物和终末蛋白，最终造成血管内部受损，激活凝血纤溶系统和诱导血小板活性，促进血栓形成;(3)CRP参与凝血初始过程，直接激活凝血纤溶系统，使D-二聚体水平增高。

    检测急性脑梗死患者血清hs-CRP和D-二聚体水平的变化对了解疾病的严重程度、观察预后均有重要的临床价值。

参考文献

[1] 杨艳敏，王孟春急性脑血管病血浆D-二聚体测定的临床意义田中国实用内科杂志，2002,22 (10)599 600

[2] 刘彦军，王维华，宋晓菲，等妊娠糖尿病患者血清高敏C反应蛋自的变化及临床意义[J]中华糖尿病杂志，2005,13 (3) :170一171

[3] Haidari M，Javadi E } Sadeghi B } et al. Evaluatim ofC-reactive protein a sensitive marker of inflammationas a risk factor for stable coronary artery disease }T}Clin Bioc;hem} 2001，34 (4) :309一315

[4] 吴伟华，张巾超，刘国良c-反应蛋自与2型糖尿病大血管病变的相关性研究C1〕中国糖尿病杂志，2003，11 (4) :247 249

 

[5] Torzewski J } Torzewski M } Bowyer DE } et al. C-reactiveprotein frequently Colorc;alizes with the terminalcomplement   complex   in   the   intima   of   early

atherosc;lerotic; lesions of human coronary arteries }T}Arterioscler Thromb Vasc Biol} 1998，18 (9):1386-1392

 

[6] 王曦云，孙雨时，赵云学，等原发性高血压与抗心磷脂抗体及高敏(:版应蛋自相关性研究田中国心血管病研究杂志，2006 , 4 (10 ) : 743 745

 

[7]陆哗，潘湘涛，严敏急性脑梗死患D-D变化及其与Hcy的关系日〕放射兔疫学杂志，2009 22(4) :400- 402.