我们检测尿常规蛋白阴性的122例2型糖尿病患者的尿NAG、mALB和p2一MG，旨在探讨糖尿病肾病(DN)的早期诊断价值。
资料和方法
1研究对象 糖尿病组：来自我院就诊患者，诊断符合1999年WH0糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病患者122例，男68例，女54例，平均年龄(55．4±13．9)岁，尿蛋白定性试验阴性。正常对照组：为本院门诊健康体检者60例，男35例，女25例，平均年龄(54．2±15．1)，均无肝、肾、心脏疾病及内分泌疾病。
2 方 法
2．1 标本收集：留取中段晨尿lOml，3000r／min，离心5min，取上清液测定，在2h内完成标本检测。
2．2检测方法：尿NAG采用速率法，mALB、Be—MG采用胶乳增强免疫比浊法，试剂均为宁波美康生物科技有限公司提供，使用日本东芝TBA一120FR全自动生化分析仪检测；尿蛋白定性试验，用吉林长春颐达公司提供的US一200型尿液自动分析仪及其配套尿11A试纸条检测。
2．3统计学处理：检测数据以均数±标准差(孑±s)表示，组间均数比较采用t检验。
结 果
1糖尿病患者组和正常对照组尿NAG、mALB和p2一MG测定结果比较，见附表。结果表明尿中NAG、m Alb和B2一MG与正常对照组比较进行t检验，有统计学显著性差异(P<O．01)。
2糖尿病患者组和正常对照组的各项检测指标阳性率比较：尿NAG、m ALB和G2一MG在正常对照组中的阳性率为0；在糖尿病组的阳性率分别为49．2％，52．5％，46．7％；三项联合检测的阳性率91．8％。

讨论
        糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管严重并发症之一[1]。DN的早期，一般无典型临床症状和体征，诊断在很大程度上依赖于实验室检查，而且尿常规蛋白定性及传统肾功能检查往往正常，此时病理大多属于可逆性，因此早期诊断和控制对于糖尿病肾病具有非常重要的意义。
        NAG分子量130kD，是人体内重要的溶酶体水解酶，不能通过肾小球滤过膜，富含于肾近曲小管上皮细胞，在尿中相对稳定。当肾脏受损时，由于细胞的破坏、脱落和细胞的通透性增加，尿酶的活性显著增高。从本文的结果可以看到，糖尿病组与正常对照组比较尿NAG显著升高，差异有显著性有统计学意义，因此，其可以作为DN肾小管损害早期诊断的灵敏指标。尿中的NAG活性升高提示肾脏损害，是肾小管损害的敏感标记物瞳]。正常情况下，肾小球基底膜具有3"--4nm的微孔，并带有一层负电荷，即具有孔径屏障和电荷屏障。mALB分子量为69kD，带有大量负电荷，不易通过肾小球基底膜滤过。糖尿病患者由于高糖、糖基化终产物等损伤血管内皮细胞，激活血管内皮生长因子的表达，而血管内皮生长因子与肾小球基底膜具有很高的亲和力，能引起肾小球基底膜通透性增加，并促进一氧化氮、内皮素的产生，从而改变肾脏血流动力学而导致尿蛋白[3]。从本文的结果可以看到，糖尿病组与正常对照组比较尿mALB明显升高，差异有显著性有统计学意义，因此，尿mALB可作为肾小球损害的敏感指标。持续性微量白蛋白尿是临床糖尿病引起肾小球损伤的重要标志。p2一MG分子量为II．8kD，主要由肝脏合成。正常人体内的B2一MG的生成和释放速度是非常恒定的，能自由通过肾小球基底膜，原尿中的99．9％的82一MG被近曲小管重吸收和降解，不再返回血循环，故尿中含量甚微[4]。当肾脏近曲小管受损时，尿p2一MG重吸收和降解减弱，尿中的含量就会升高。从本文的结果可以看到，糖尿病组与正常对照组比较尿p2一MG显著升高，差异有显著性有统计学意义，故尿p2一MG升高可反映肾小管功能受损。
       本文结果表明，在糖尿病患者组中，尿NAG、mALB、p2一MG已明显高于对照组，说明在糖尿病患者早期不仅存在着肾小球损伤，同时肾小管也有损伤。故检测这3项指标在糖尿病肾损伤诊断中有较大的应用价值，可作为临床早期肾损伤诊断的依据。本次实验还显示，糖尿病患者单项检测尿NAG、mALB、82一MG的阳性率分别是49．2％，52．5％，46．7％，而三项联合检测阳性率达到91．8％，大大提高了肾脏损害的检出率，且标本取材方便、简单易行、无创伤。因此，糖尿病患者定期联合检测尿NAG、mALB、82一MG对DN的早期诊断、治疗和疗效观察具有重要的临床价值。
参考文献
E13 郭郁郁．糖尿病血管内皮细胞功能与血栓形成．国外医学临床化学与检验分册，2003。24(3)：131—132．
[2]刘振平，张艳玲，陆菊明．糖尿病肾病的标记物[J]．中华肾脏病杂志，1999，15(6)：389—391．
[3] Matsumoto K，Kanmatsuse K．Elevated vascular endothelial growth factor levels in the urine of patients with minimal—change nephritic syndrone[J]．Clinical Ne phrology，2001，55：269．
[4]梅长林，徐洪实．血、尿p2微球蛋白测定的临床意义及评价[J]．中国实用内科杂志，1999，19(4)：200．